Лікар-гінеколог Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊


Гео и язык канала: Украина, Украинский
Категория: Медицина


🤍 Лікар акушер-гінеколог;
🕊 Про жіноче здоров’я простими і зрозумілими словами;
🤍 Розповім як почувати себе краще;
🕊 Консультації онлайн та запис на прийом в КНП «Київський міський консультативно-діагностичний центр».

Связанные каналы

Гео и язык канала
Украина, Украинский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Напередодні Дня закоханих у світі 1️⃣3️⃣ лютого відзначають Міжнародний день презерватива.

Презервативи – це найбільш дієвий і доступний засіб для уникнення незапланованої вагітності та ‼️єдиний метод контрацепції, що захищає від інфекцій, які передаються статевим шляхом та запобігає передраковим захворюванням шийки матки.

Презервативи відрізняються за складом матеріалу (латекс, поліуретан).
📍Краще використовувати латексні, так як вони повністю захищають від інфекцій, які передаються статевим шляхом.
Поліуретанові найчастіше використовуються коли один з партнерів має алергію на латекс.
Також розрізняють презервативи за товщиною, розміром, кольором, смаком, наявністю додаткових параметрів таких як ребра, вушки, пухирці, з властивістю охолоджувального або розігріваючого ефекту.

За використанням розрізняють презервативи для чоловіків та для жінок.
З чоловічими презервативами напевно все і так зрозуміло.

Тому далі трішки про жіночі презервативи⤵️
Жіночі презервативи використовуються внутрішньо, являють собою тонкий еластичний циліндр, закритий з одного боку, який вводиться в піхву і відкритий з іншого боку та залишається назовні. З двох сторін циліндр обмежений пружними кільцями.
За правильного використання ефективність такого типу контрацепції складає 95%.

Піклуйтесь про Ваше сексуальне здоров‘я ♥️

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна 🤍🕊️






УВАГА РОЗІГРАШ 🎁

До дня закоханих маю для вас подарунковий бокс🎁

Наповнення подарункового боксу:
🧉презерватив ONE Mix(7 шт.);🧉лубрікант System JO H20;
🧉м’ятні смужки SLOW SEX;
🧉романтична гра «правда чи дія».

Умови участі дуже прості:
1. Бути підписаним в instagram на сторінку @dr.tverdohleb_tatiana та телеграм
2. Постав ♥️ на останні 5 публікацій
3. Відмітити двох подружок👭 в коментарях під цим постом.
Кількість коментарів необмежена!

Переможця оберу за допомогою @lizaonair 16 лютого
Всім бажаю успіхів 🤍


Гормони та шкіра: який зв’язок⁉️

Стан шкіри і гормональний фон жіночого організму нерозривно пов’язані між собою. Тому якщо ви безрезультативно лікуєте висипання, нумо розберемо гормональний вплив на шкіру.

Які гормони впливають на стан шкіри 🔎 !?

1️⃣ Гормони щитоподібної залози.
Тиреотропний гормон (ТТГ) - гормон, який виробляється в гіпофізі, впливає на фолікули, що знаходяться у щитоподібній залозі, та секретує гормони: Т3 та Т4.

При зниженій функції щитоподібної залози шкіра суха, злущується, спостерігаються набряки обличчя та повік. Шкіра бліда, з воскоподібним або мармуровим відтінком.

При надмірній роботі щитоподібної залози спостерігається виражене почервоніння шкіри, посилена пітливість, шкіра волога, рожева.

📍Для діагностики не потрібно відразу здавати всю панель щитоподібної залози, достатньо спочатку перевірити рівень тиреотропного гормону (ТТГ). Якщо будуть зміни ТТГ, далі проводити діагностичний пошук.

2️⃣ Андрогени
Андрогени - чоловічі статеві гормони, які є в жіночому організмі і виробляються яєчниками та наднирниками. Надмірний рівень андрогенів або підвищена чутливість до них шкіри і волосяних фолікулів має назву гіперандрогенія.
Прояви гіперандрогенії:
🕊️ шкіра жирна, блискуча;
🕊️ акне (запалення шкіри, що проявляються вугровими висипами).

Діагностика🔍:
Визначення рівня крові: загальний тестостерон, індекс вільного тестостерону, ДГЕА-с, андростендіон, 17-оксипрогестерон. Здавати кров на визначення гормонів потрібно на 3-5 день менструального циклу.

3️⃣ Естрогени
Естрогени - статеві гормони, які виробляються в яєчниках та наднирниках, контролюють менструальний цикл та впливають на шкіру, а саме:
🕊️ зволожують шкіру;
🕊️ підвищують вміст і якість колагену в дермі;
🕊️ прискорюють загоєння ран та оновлення основних клітин шкіри;
🕊️ захищають шкіру від фотостаріння.

Надлишок естрогену впливає на підвищення пігментації шкіри, утворення целюліту.

Діагностика:
Визначення рівня естрадіолу на 2-5 день менструального циклу.

4️⃣ Кортизол
Кортизол - гормон, що виробляється корою наднирників у відповідь на стрес.
Надмірний рівень кортизолу спазмує судини, знижуючи мікроциркуляцію крові і при цьому клітини шкіри недоотримують кисень.
Шкіра набуває землистого відтінку, стає чутливою. Також надмірний рівень кортизолу руйнує колаген і створює умови для розвитку запалення.

Діагностика:
Визначення кортизолу у слині.
📍Попередньо необхідно взяти контейнер для забору матеріалу.
Відбір слини виконати о 23:00 та о 07:00.

5️⃣ Прогестерон
Прогестерон - статевий гормон, який забезпечує настання і розвиток вагітності. Підвищує рівень пігменту меланіну, який підвищує чутливість шкіри до сонця.

Рівень прогестерону підвищується кожного місяця після овуляція перед початком менструації. Тому здавати аналіз рекомендовано з 19-21 дня менструального циклу. Саме прогестерон може викликати «передменструальні» висипання, затримку рідини та набряки.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊️




Пролактин - гормон, який виробляється гіпофізом🧠. Його функція полягає в регулюванні процесу лактації, підтримці функції жовтого тіла та продукції прогестерону, що важливо в період вагітності.

Чому підвищується пролактин?
Підвищення пролактину може бути як фізіологічним, так і патологічним.

Фізіологічне підвищення, тобто варіант норми, є під час вагітності та в період грудного вигодовування, під час сну, фізичного навантаження, статевого контакту та реакція на стрес.
📍Тому перед здачею аналізу слід виключити стресові ситуації, обмежити фізичні навантаження та інше.

А тепер про патологічне підвищення пролактину, що має назву гіперпролактинемія.
Які симптоми підвищеного пролактину?
🕊️галакторея (виділення грудного молока не пов’язане з вагітністю);
🕊️порушення менструального циклу, відсутність менструації;
🕊️неможливість завагітніти;
🕊️зниження лібідо, порушення сну, нестабільний емоційний стан, втомлюваність;
🕊️головний біль;
🕊️надлишкова вага;
🕊️підвищений ріст волосся;
🕊️закреп;
🕊️гіпертонія, брадикардія.

📍Норма пролактину 5-25 нг/мл.
Якщо рівень пролактину від 25 до 100 нг/мл причина може бути не виявлена.
Якщо рівень вище 100 нг/мл необхідне МРТ головного мозку для виключення пухлини гіпофізу.

Як змінюється менструальний цикл від рівня пролактину?
Якщо рівень 25-50 нг/мл спостерігається порушення менструального циклу;
50-100 нг/мл - відсутність менструації або мізерна менструація з подовженими інтервалами;
Вище 100 нг/мл - відсутність менструації.

Діагностика🔬
Первинно визначення рівня пролактину, ТТГ, ФСГ, ЛГ, креатиніну, АЛТ, АСТ.

Лікування💊
Для кожної жінки призначається індивідуально, спрямовано на усунення основної причини.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊️




Як сказав Конфуцій: «Дуже важко шукати чорну кішку у темній кімнаті, особливо, коли її там немає». Саме з цією цитатою у мене асоціюється діагноз, про який ми сьогодні поговоримо. І це хронічний ендометрит.

Хронічний ендометрит - це хронічне запалення ендометрія, яке протікає безсимптомно. Патологія пов’язана з несприятливими репродуктивними наслідками, такими як невдалі спроби вагітності (у тому числі не настання самостійної вагітності, так і імплантація внаслідок ДРТ).
📍ДРТ - допоміжна репродуктивна технологія.

Ендометрій - це внутрішня слизова оболонка тіла матки. Щомісяця ендометрій зазнає циклічних змін та виконує функцію імплантації ембріона. Ендометрій містить велику різноманітність імунних клітин, склад і щільність яких періодично коливається і відіграє важливу роль в імплантації ембріона.

У виникненні хронічного ендометриту початоковим є інфекційний фактор.
📍Ендометрій піддається впливу бактерій зі статевих шляхів. Бактерії у свою чергу взаємодіють з мікрооточенням ендометрію, сприяючи змінам лейкоцитів, продукції цитокінів і факторів росту, що негативно впливає на ендометрій. Порушується експресія естрогенових та прогестеронових рецепторів і цим самим ❗️не відбувається нормальна імплантація плідного яйця.

Діагностика:
🕊️Біопсія ендометрію (взяття невеликого фрагменту ендометрію) з імуногістохімічним визначенням CD-138 в зразках ендометрію, що є маркером діагностики хронічного ендометриту;
🕊️Гістерорезектоскопія (під час гістероскопії виявляємо множинні мікрополіпи і локальні гіперемії).

🩺💊Лікування:
Антибіотикотерапія.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊️




Порушення функції щитоподібної залози ‼️
Один з ендокринних факторів невиношування вагітності☝️

Статева та ендокринна системи регулюються гормонами ФСГ, ЛГ, пролактином, тиреотропним гормоном (ТТГ), які мають близьку хімічну структуру.
Основні гормони щитоподібної залози - тиреоїдні гормони (тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3) впливають на регуляцію роботи статевих залоз і функцію гонад.
📍Гонади - це органи, в яких утворюються статеві клітини.

Тиреоїні гормони стимулюють обмінні процеси в яєчниках, сенсибілізують тканини статевого апарату до естрогенів.

⬆️Підвищений рівень Т3, Т4 пригнічує підвищення лютеїнізуючого гормону (ЛГ) перед овуляцією, знижує чутливість гонад до тропних гормонів, як наслідок виникає або недостатність лютеїнової фази (НЛФ), або відсутність овуляції і безпліддя.

📍Лютеїнізуючий гормон (ЛГ):
🕊️ сприяє роботі статевих залоз;
🕊️ впливає на вироблення прогестерону;
🕊️ впливає на розвиток фолікула та жовтого тіла, стимулює овуляцію.

⬇️Зниження тиреоїдних гормонів призупиняє продукцію гонадотропних гормонів, знижує чутливість яєчників до ФСГ, ЛГ, пролактину, що призводить до пригніченння функції яєників, розвиток недостатності лютеїнової фази (НЛФ), відсутності овуляції, порушення менструального циклу, безпліддя.

📍Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ):
🕊️ стимулює ріст та дозрівання фолікулів до досягнення їх зрілості та готовності до овуляції.

Цукровий діабет є також достатньо розповсюдженим захворюванням ендокринної системи.
В залежності від тяжкості діабету і адекватного лікування вагітність може закінчитись самовільним викиднем або внутрішньоутробною загибеллю плоду.
Діабет супроводжується порушенням метаболізму багатьох органів і систем.
При цукровому діабеті важливо проводити лікування ще в період планування вагітності.

За якими ознаками можна запідозрити порушення щитоподібної залози?
🕊️Зміна ваги (зниження ваги, надлишкова маса тіла);
🕊️перепади настрою, роздратованість, плаксивість, швидка втомлюваність;
🕊️сухість шкіри, ламкість нігтів та волосся;
🕊️зниження статевого потягу;
🕊️розлади кишківника (запори, діарея)
🕊️неприємні відчуття в горлі, постійне першіння, охриплість голосу.

Діагностика ендокринних порушень:
🕊️Обстеження гормональної панелі (Т3, Т4, ТТГ, індекс Homa);
🕊️ УЗД щитоподібної залози.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊️




Розберемо тему недостатності лютеїнової фази (НЛФ).
Найбільш часта причина невиношування вагітності.
📍Згідно міжнародної класифікації хвороб даний діагноз не передбачається. Але запити від пацієнтів щодо діагностики даного діагнозу надходять регулярно.

Лютеїнова фаза - це період менструального циклу, який починається після овуляції і закінчується з початком наступної менструації. У лютеїновій фазі домінантний фолікул перетворюється у жовте тіло.
📍Жовте тіло секретує прогестерон, який починає збільшуватись досягаючи найвищого рівня після овуляції на 6-8 день.

Під час вагітності прогестерон синтезується також у плаценті. Він чинить антиестрогенну дію на деякі тканини, такі як матка, шийка матки і піхва та антигонадотропну дію (пригнічує фертильність і вироблення статевих гормонів).

Що ж таке недостатність лютеїнової фази?
Це стан, при якому рівень прогестерону не забезпечує функціональну секреторну активність ендометрію, що порушує імплантацію та розвиток ембріона.
📍Розвиток секреторних змін в ендометрії необхідний для імплантації ембріона.

При НЛФ жовте тіло не виконує своєї функції, тобто виробляє мало прогестерону. Тим самим у ендометрію з’являються недорозвинені строми, судини, недостатньо накопичується глікоген та ін. речовини, які необхідні для настання та розвитку вагітності.
📍Тобто ендометрій не потовщується і не проростає кровоносними судинами для того, щоб прийняти запліднену яйцеклітину.

Недостатність лютеїнової фази у жінок зі звичним невиношуванням може бути внаслідок запальних захворювань органів малого тазу, абортів, ендометріозу, лейоміоми матки, хронічного ендометриту, гіпотеріозу, інсулінорезистентності, гіперандрогенії та ін.

Чи потрібно здавати прогестерон?
Прогестерон визначається на 5-7 день після овуляції. Показник вище 3 свідчить, що овуляція відбулась.

Лікування залежить від усунення першопричини та спрямоване на покращення процесів імплантації та підтримки розвитку вагітності на ранніх термінах.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊️




‼️Ендокринні порушення

Це вагома причина ❗️невиношування вігітності.

Серед порушень ендокринної системи значне місце займає гіперандрогенія (21-48%). Відбувається збільшення продукції андрогенів.

Гіперандрогенія проявляється в таких видах:
• наднирникова (вроджена гіперплазія кори наднирників) - до 30% випадків;
• яєчникова (синдром полікістозних яєчників) - до 12% випадків;
• змішана - до 58% випадків.

Надниркова гіперандрогенія
🔎діагностується за допомогою визначення ранкового рівня 17-a-оксипрогестерону (17-ОНР), тестостерону, андростендіону та кортизолу.

Яєчникова гіперандрогенія
🔎визначається рівень загального тестостерону, індексу вільного тестостерону, ДГАЕ-с, глобуліну, що зв’язує статеві гормони.

Як проявляється гіперандрогенія на жіночому організмі ?
🕊️підвищений ріст волосся на тілі та обличчі;
🕊️висипання на обличчі;
🕊️ алопеція (випадіння волосся);
🕊️ порушення менструального циклу.
📍 У більшості жінок спостерігається недостатність лютеїнової фази, при якій прогестерон недостатньо впливає на ендометрій, призводячи до відсутності овуляції та затримки менструації.

При гіперандрогенії вагітність часто ускладнюється зупинкою розвитку плода або завмерлою вагітністю. Також у таких жінок достатньо часто може формуватись крайове передлежання хоріона, а у подальшому істміко-цервікальна недостатність, що призводить до загрози переривання вагітності.

Причини невиношування часто мають приховану форму гіперандрогенії, що може проявлятися під час вагітності або діагностуватись за допомогою функціональних навантажувальних проб.

Внутрішньоутробна загибель плода може виникати у критичні терміни вагітності (12-13 тиж.; 24-25 тиж; 28-32 тиж.). Це пов’язано з формуванням фетоплацентраної недостатності, а також становленням функції ендокринної системи плода (початок гормональної активності гіпофіза, наднирників).

В жінок з гіперандрогенією (по статистиці в 1-єї з 3-ьох) після самовільного викидню посилюються ендокринні порушення, що надалі призводить до порушення менструального циклу та ускладнює планування наступної вагітності.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊️




Фолієва кислота❗️

Відіграє важливу роль під час та в період планування вагітності, як вітамін групи В.

Яка роль фолієвої кислоти під час вагітності?
🕊️Знижує ризик виникнення вад розвитку плода, таких як незарощення нервової трубки, деформації лицьового скелета, аненцефалії, вади серцево-судинної системи;
🕊️сприяє дозріванню і функціонуванню плаценти;
🕊️стимулює кровотворення, сприяючи дозріванню еритроцитів;
🕊️зменшує рівень гомоцистеїну у крові.

⬆️Тому найкращий час для прийому фолієвої кислоти на етапі підготовки до зачаття, за 3 місяці. Добова доза - 400 мкг💊

Перш ніж потрапити у кров, фолієва кислота має перетворитися в активну форму - метилфолат. Це перетворення відбувається за допомогою ферменту MTHFR. Та інколи так генетично складається, що у 25% жінок відбувається мутація (поліморфізм генів) даного ферменту. Як наслідок, не вся фолієва кислота перетворюється у метилфолат, що призводить до підвищення гомоцистеїну та розвитку гіпергомоцистеїнемії.

📍Гіпергомоцистеїнемія - підвищений вміст амінокислот гомоцистеїну у крові.

Чим небезпечне збільшення гомоцистеїну?
Призводить до розвитку тромбофілій, обумовлює ускладнення вагітності (переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, передчасне відшарування нормально розташовної плаценти, пізній гестоз).

Як можна діагностувати даний стан?
Дослідження поліморфізму генів фолатного циклу (MTHFR, MTR, MTRR).
📍Діагностика поліморфізму генів доцільна у випадку звичного невиношування вагітності; патології серцево-судинної системи; захворювання, що пов’язані з порушенням всмоктування у кишківнику; жінки, що зловживають дієтами.

Лікування💊
Для зменшення рівня гомоцистеїну потрібен вітамін В12 та метилфолат (Кватрефолік, L-метилфолат) найактивніша форма фолієвої кислоти. Вона переводить гомоцистеїн в безпечний метіонін.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна🤍🕊️




Гостра проблема ⚠️
Спонтанна втрата вагітності та порушення імплантації вагітності.

Розглянемо детальніше⤵️

Що ж таке NK-клітини і яким чином вони впливають на вагітність?

NK-клітини (природні кілери) - це клітини вродженого імунітету, цитотоксичні лімфоцити.

📍Тобто клітини, які руйнують, «вбивають» пухлини або заражені вірусом клітини.

Здавалось би, що спільне між цими клітинами та вагітністю!?🤔

У жінок із завмерлою вагітністю, спонтанними викиднями може спостерігатись висока цитотоксична активність NK-клітин у сироватці крові. При даному імунологічному порушенні змінюється активність NK-клітин в ендометрії, що запускає імунну систему на відторгнення плода.

📍Тобто клітини починають «атакувати» вагітність, призводячи до зупинки її розвитку.

Найбільш чутливий I триместр вагітності, саме в цей час рівень NK-клітин може підвищуватися до максимального. Внаслідок чого спостерігаються завмерлі вагітності до 13 тижнів.

🔎Діагностика

Визначення рівня цитотоксичності натуральних кілерів (NK-клітин).

💉Лікування

Введеня імуноглобуліну, який знижує рівень NK-клітин.
📍Імуноглобулін призводить до зупинки відшарування хоріона та прогресування вагітності.

Втрата вагітності це не вирок.
Проблема вирішується тоді, коли вона знаходиться під контролем.

Ваш #жіночийлікар Твердохліб Тетяна Петрівна



Показано 20 последних публикаций.