Замітки молодого медика

Як зробили ми в даному випадку?

Сказали злити молоко перед каптопресом. Молоко на наступні 6-8 годин сказали зціджувати і виливати. Каптопрес знизив АТ до 170 /110 + порекомендували застосувати грілки до ніг.

Щодо харчування дитини сумніваюсь що тієї зцідженої наперед порції вистачить. Порекомендував розділити порцію надвоє і догодувати сумішшю, стільки скільки дитина ще їстиме.

Надалі звернення до профільних спеціалістів. Але судячи з того, що підйом тиску епізодичний і має чітку причину, думаю зранку все налагодиться і з дотриманням режиму без подальшої терапії не повториться. Звісно даний випадок має бути під контролем.

Які ваші дії? На виклику жінка 38 років, лактуюча, дитині 3,5 місяці.

Скарги: головний біль, підвищення АТ 230/110. Повʼязує з перевтомою, раніше підйомів тиску не мала (зафіксований епізодичний підйом 150/90 під час другої половини вагітності)

Огляд: ЕКГ без пат змін
АТ 220/110 (постійний 120/90)

З арсеналу аптечки: ебрантил, магнезія, каптопрес, фуросемід, ніфедепін. Практично у всіх інструкціях пише що не рекомендовано до грудного вигодовування

Ваша тактика?

❗️Потрібний таборовий лікар❗️

Основні задачі:
🔹обстеження учасників табору в перший день, на реєстрації учасників
🔹навчання ПМД для команди перед початком табору
🔹формування аптечки - є та що була минулого року.
🔹видання ліків кемперам щодо їх особливостей лікування
🔹надання ПМД у разі потреби
🔹перевірка і збереження мед. довідок
🔹 контролити і поновлювати питну воду для учасників табору

Умови:
🔹 забезпечуємо проживання в комфортних будиночках та харчування 3 рази на день - з учасниками табору.
🔹 оплата праці 7 000 грн - за один табір
🔹 робота в молодій, дружній і відкритій команді

Дати проведення таборів:
1 місія: 16 -25 липня (для дітей 10-13 років)

Контакт: Дмитро 0967409034

Локація:
с. Ступки, неподалік від Тернополя (10 км)

UPD: сам їздив з цією людиною в табір і було комфортно. Тут умови ще кращі

Виклик «Нічо не зрозуміло, але дуже цікаво»

Чоловік 36 років зі скаргами на головокружіння і блювоту. Знайдений з замруженими очима в положенні на землі. Неспокійний, качається з постійними позивами на блювоту. Вважає себе хворим від учора.

Характер блювоти - слюна. Нічого підозрілого не їв (в приймальному виявиться що їв рибу). Без діареї. Відомо що до цього декілька діб не спав. Хронічні захворювання не мав, наркотики, ліки та алкоголь не приймав. Стандартні причини блювоти виключені.

Обʼєктивно:
Шкіра бліда волога
АТ 130/80
Пульс 90
ЕКГ - синусова тахікардія
Глюкоза - 5.7 (була надія на гіперглікемію)
t - 36.7
Тонус кінцівок D=S
Менінгіальні симптоми (-)
Живіт мʼягкий, не болючий. Дискомфорт в епігастрії повʼязаний з блювотою.
Симптом постукування (-).

Прийнято рішення щодо попереднього діагнозу ГПМК

(сумніваюся через молодий вік пацієнта, але це поки найімовірніше. підозрюю що все ж є інтоксикація про яку ми не знаємо)

Диспетчера повідомлено.
Залетів рожевий катетер
Еметон 4.0 в/м

По приїзду в лікарню періоди між блювотою збільшились, проте вона не зникла.

Кінцевий діагноз не знаю, але цікаво. Що скажете?🫡

Посилання на петицію про інтернатуру. Це про наше ж майбутнє💔

https://petition.kmu.gov.ua/petitions/6241

Наказ МОЗ

9 років я спостерігаю якою мінливою є доля медиків після завершення освіти. Наприклад розподіл і відпрацювання то вводять то забирають. І вступаючи в 2015 році ще в коледж я розумів, що дійсні на той час умови по закінченню точно будуть інакшими на момент коли я буду закінчувати університет. 9 років вільного падіння без ясного майбутнього.

Загалом все рухалось в позитивну сторону. Розвиток рейтингової системи на спеціальності, прозоре висвітлення місць на інтернатуру в лікарні, можливість контрактної інтернатури хоч в державній лікарні, хоч в приватній і навіть те що контрактникам хочуть відкрити державну інтернатуру. Як мінімум задум хороший.

Держава передбачає що гроші за навчання вкладено не просто так - вчись на контракті, або йди на умови МОЗ або вертай затрачене. Це зрозуміло, але не тоді коли УМОВИ МІНЯЮТЬСЯ ПОКИ ТИ НАВЧАЄШСЯ. А для когось це за 2 місяці до завершення університету😱🤬😱

Цього року хочуть зробити “back to USSR”. Тебе можуть після закінчення навчання закинути аби-куди на аби-яку спеціальність. При цьому ХОЧУТЬ ЗАБРАТИ КОНТРАКТНУ ІНТЕРНАТУРУ У ДЕРЖАВНИКІВ. І це для мене найгірше оскільки У НАС ЗАБИРАЮТЬ ПРАВО вибору, що нам взагалі робити з інтернатурою.

Хочуть забрати впринципі все хороше, що було написано в другому абзаці - всі знають наскільки недосконала система освіти і її оцінювання у медиків. Тож контрактна інтернатура це наразі вихід з ситуації з рейтингами.

Коли контрактникам дозволять державну інтернатуру то яка різниця чи в тебе державний диплом. ВИБІР КОНТРАКТУ інтернатури повинен лишитися ДЛЯ ВСІХ.

Пишіть свої думки щодо цього в коментарях⬇️⬇️⬇️

ЦД і блювота

Отримуючи таку звʼязку на виклик я перш за все думаю про гіперглікемію. Проте по приїзду було геть інакше.

Що маєм?

Пацієнт 50 років з триденною блювотою (через це і не їсть). В перший день одноразово був понос. Його одноразовість та відсутність схожих симптомів у всіх хто їв з пацієнтом відкидає думки про кишкову інфекцію. Приймає інсулін, проте після блювоти перестав.

Огляд - живіт мʼякий і безболісний. Дискомфорт в епігастрії (викликаний блювотою).

Температура 36.6°
Глюкоза 9.5 мкмоль/л (звичайний цукор для діабетика, який сам по собі не викликає блювоти)
АТ 130/90 (дивно як не нижчий, стільки днів нормально не пити і блювати)

Одна з думок яка пролітає - можливо блювота пов’язана з прийомом/відміною алкоголю чи наркотиків. Проте навряд - пацієнт вже 2 роки проживає в домі милосердя, де за ним слідкують.

Остання думка - кетоацидоз і блювота повʼязана з ним.

ЕКГ записано, катетер у вені, їдем в лікарню. В лікарні беруть аналіз і спростовують кетоацидоз. Проте знаходять виписку про ТБЦ🫣. Думку про туберкульозну інтоксикацію відкидає рентген - без гострих змін. Лишається тільки їхати в інфекційну.

В інфекційній пацієнта приймають, проте також сумніваються щодо кишкових інфекцій. Я залишаю пацієнта так до кінця і не розуміючи з чим повʼязана блювота.

Проте через декілька днів я все ж дізнався що у останній лікарні підтвердили кетоацидоз по аналізу сечі.

Не передати мого щастя, що все ж я вгадав з самого початку🍒🍒🍒

Виклик: судоми і … гострий живіт?

Недавно трапився виклик до хлопчика 10 років. По приїзду судом не виявлено. Проте опис ситуації батьками і зовнішньо хлопчик виглядав так, як після судом: червоні очі, заплаканий, дезорієнтований і сплутано відповідає на запитання (прикушений палець у батька щоб не сував куди не треба).

Судом раніше не було. Хлопчик не щеплений, проте температури немає що відкидає від думки про фебрильні судоми чи менінгококову інфекцію. З сімейного анамнезу у кузини епілепсія. Батьки боялися щепити хлопчика бо у кузини судоми проявилися після щеплення ( як потім виявилось що між її епілепсією і щепленнями ніякого звʼязку не існує)

Поки писав картку хлопчик трохи прийшов до тями - скарги на біль в животі. Живіт твердий, болючий, що не можна пропальпувати. Такого раніше я не зустрічав і перша думка що можливо гострий живіт і спричинив судоми.

Поки доїхали до лікарні біль живота спав. Тож кінцевий діагноз -

абдомінальна епілепсія

Можливо це буде корисно комусь з колег на 103 ♥️