❗️Мужчина, 50 лет
⭕️Поступил с огнестрельным ранением.
При осмотре: входное отверстиве на 5 см латеральнее пупка, выходное отверстие на уровне L3-L4 в поясничной области слева. Выполнена экстренная лапаротомия.
Обнаружено активное кровотечение из сосудов сальника, контузия тела поджелудочной железы, ретроперитонеальная гематома.
После операции отмечено подтекание жидкости из выходного отверстия.
КТ: повреждение левого мочеточника, учитывая характер повреждения, пациент переведен в профильный стационар.
⭕️повторная КТ: повреждение поджелудочной железы и проксимального отдела мочеточника слева.
⭕️Выполнена чрескожная нефростомия слева.
Анализ отделяемого из нефростомы: повышены уровни амилазы, мочевины и креатинина.
Пациент выписался по собственному желанию до прекращения лечения, однако, вскоре вновь поступил в стационар в связи со смещением нефростомы. Выполнена повторная нефростомия, анализ мочи: повышены уровни амилазы, креатинина.
Пиелография: рваная рана поджелудочной железы с вовлечением хвоста, достигающая панкреатического протока. Нефростома стоит правильно, отмечается умеренный гидронефроз. Визуализировано небольшое скопление жидкости в левой поясничной мышце 3,4х1,3х6 см с участками кальцификации. Отмечается экстравазация контраста из проксимального отдела мочеточника. Дистальный отдел не визуализируется.
⭕️Ретроградная пиелография: визуализирован дистальный отдел, также с экстравазацией контраста.
Выполнена ЭРХПГ: ампулярный отдел нормальный, отмечено подтекание контраста в дистальном отделе - повреждение протока. Выполнено стентирование протока.
После оперативного вмешательства в анализе мочи больше не отмечалось повышение уровня амилазы.