І ще один клінічний випадок
Torsades de Pointes тим разом викликаним передозування лопераміду‼️
📌
Декілька слів про
Лоперамід, даний препарат є синтетичним опіоїдом
(а саме агоністом
µ-опіоїдних рецепторів
, який у 50 разів сильніший за морфін), який зв’язується з тими ж рецепторами в кишківнику, де і починає викликати пригнічення перистальтики.
Звичайно що це спеціально підібраний опіоїд для лікування діареї, через його низьку біодоступність в ЦНС, і погане проникнення через гематоенцефалічний бар’єр. Як наслідок, лоперамід не викликає аналгезії, ейфорії чи пригнічення дихання у звичайних дозах (≤16мг на 24 години).
📍
Передозування за
ХЛЗ:У випадку передозування (включаючи відносне передозування внаслідок порушення функції печінки) може виникати пригнічення центральної нервової системи (ступор, порушення координації, сонливість, міоз, м’язовий гіпертонус, пригнічення дихання), затримка сечі та комплекс симптомів, подібних до кишкової непрохідності.
Діти та пацієнти з порушенням функції печінки можуть бути більш чутливими до впливу на центральну нервову систему.
У осіб, що перевищили дози лопераміду, спостерігалися серцеві порушення, такі як подовження інтервалу QT та комплексу QRS, TdP (torsade de pointes), інші серйозні шлуночкові аритмії, зупинка серця та непритомність.
У осіб, які свідомо вживали вищі дози лопераміду (повідомлялось про дози від 40 до 792 мг на добу), спостерігались зупинка серця, синкопе. Також були зафіксовані летальні випадки. Передозування може проявити наявний синдром Бругада.
📍
Лікування У разі передозування слід починати моніторинг ЕКГ. Якщо з’являються симптоми передозування, як антидот можна застосовувати налоксон. Оскільки тривалість дії лопераміду більша, ніж у налоксону (1–3 години), може знадобитися повторне призначення налоксону. Для виявлення можливого пригнічення центральної нервової системи хворий має перебувати під ретельним наглядом не менше 48 годин.
📌
Cicci JD and others. (2019, USA) описали випадок жінки 23 років, котра прийняла 80 таб. лопераміду 2мг (
160мг загалом) в погоні за ейфорією
❗️she admitted to taking 80 tablets of loperamide 2 mg in pursuit of euphoria
Звісно, що все це закінчилось зупинкою серця, тому що лоперамід також має властивість подовження інтервалу QT.
(інші подібні препарати в закріплених)📍
Короткий схематичний опис дій (більш детально в статті)
Фібриляція шлуночків ➡️декілька дефібриляцій + лідокаїн ➡️TdP ➡️декілька кардіоверсій + MgSO4 і лідокаїн + механічна підтримка кровообігу (Impella®).
- - - - - - - - - - - - -
Інформація ℹ️
Cicci JD and others. Loperamide overdose causing torsades de pointes and requiring Impella temporary mechanical support: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2019 Dec;3(4):1-6.