Замітки молодого медика

Я чесно в шоці з того скільки останнім часом в стрічці новин з’являється прильотів в Кривому Розі. Дуже прикро, словами не описати💔

Кейс 103: говоримо про чоловічі🥚🥚

Хлопець 22 роки зі скаргами на болі у яєчку протягом години. Травму та сечокамʼяну хворобу заперечує, каже що попередньо «бавився з дівчиною», біль розвивався поступово. В анамнезі варикоцеле.

При огляді калитка без змін (без збільшення, посиніння чи почервоніння). Ліве яєчко болюче, нижче правого. Біль полегшується в спокої але не зникає. Перепровірив ще симптом постукування - негативний.

В першу чергу подумав про епідидиміт (раніше через меншу обізнаність я б підозрював виключно перекрут яєчка). Від перекруту відігнало те, що не було чіткого моменту коли зʼявився біль, зʼявився він поступово (зазвичай навпаки) та й яєчко при перекруті підтягується. Підглянув що ще одною диференційною ознакою може бути рефлекс Кремастер. Накидайте більше класних диференційних ознак якщо знаєте.

В лікарні діагноз підтвердився (кайфую з таких моментів, хоча епідидиміт не є роботою для 103)
——————————————————
Раніше мав ще один такий випадок:

Хлопчик 8 років з болями яєчка 8 годин.

До приїзду 103 мама давала малому НПЗП, але це не давало вираженого ефекту. Як його оглядати я на той момент не знав. Глянув на калитку (калитка як калитка), пощупав яйце на бюлючість (болюче). З підозрою на перекрут яєчка завіз в МДКЛ.

Всю дорогу молився за яйце малого, бо думав що йому кірдик за 8 годин очікування. Хірург в стаціонарі розрадив мене, що це «епідидиміт». Я вперше почув тоді цей діагноз, але з полегшенням був радий за малого і його яйце🥳.

З диференційних діагнозів на болі в яєчку можу навести ще пахову килу, сечокамʼяну хворобу (іррадіація болю) або ж водянку яєчка. Часто лишитися подовше на приймальному все ж корисно.

Не вперше зустрічаю думку що супрастин краще за хлоропірамін💊

Для більшості з вас це звучатиме дико, адже «Супрастин» це комерційна назва препарату з діючою речовиною ХЛОРОПІРАМІН.

Чесно - для мене так і є що це одне і те саме. Паралельно з цим мені доказують що супрастин краще для дітей, а хлоропірамін «вобщє не нада колоть».

У дохторки сьогодні очі на лоба полізли коли я сказав що це одне й те ж, навіть передивлялась ампулку🫠

Любі друзі, дорога родино!
Вітаю вас всіх з Новим Роком! Бажаю всім миру та реального завершення війни.

Знаю що серед вас багато медиків. Бажаю студентам гарно здати сесію і гарної стипендії. Цьогорічним випускникам бажаю знайти омріяне місце, де ви реалізуєте себе. Медсетрам, фельдшерам, парамедикам і лікарям отримувати задоволення від своєї роботи, а також напарників, колег, бригад.

Нехай ваш розвиток продовжується і в новому році, а праця винагороджувалась тільки вище. Ну що ж, з почином)

Які зміни зведуть нанівець 103?

Частина водіїв проходить курси екстрених медичних техніків. З нового року фельдшерів і медсестер нашого центру переводять на парамедиків. Єдина вимога - 4 сертифікати прометеус. Здавалось би ззовні це непогано - допоможе наповнити бригади працівниками нового рівня, а працівникам збільшать. Проте ця масштабна зміна виглядає як утопія.

Дивна штука що і для медсестер і для фельдшерів одна й та сама вимога. Від медсестер не вимагається діагностувати і призначати лікування і більшу частину це влаштовує і це нормально. Від фельдшерів же ж завжди вимагалося вміти і діагностувати і приймати тактику. Для більшості медсестер ці зміни - це абсолютно не те на що вони вчилися і з чим працювали, що на початках помітно відобразиться на якості наданої допомоги.

Фельдшери. Загалом виглядає без змін, обов’язки не помінялися. В даному випадку жонглювання «перекваліфікуванням» фельдшерів в парамедиків - це звичайне перейменування. Це «Реформа».

Сертифікати «Прометеус». Ти звісно можеш над ним сидіти і вчитись - перша половина мені сподобалась. Проте далеко не секрет що цей курс можна пройти суто з скрінами за 1 день - відповідно сумнівно що такі сертифікати є достатніми щоб перевчити медсестру на парамедика (навіщо взагалі було рухати медсестер).

Перенавчання водіїв - взагалі нічого не поміняло. Коли приходять нові водії старі їх вчать, щоб вони не допомагали бригаді на виклик. В результаті що з сертифікатом, що без, роль водія теж не міняється. Водії, які ходять з фельдшерами на виклики в районі помагали і до цих змін.

До цього моменту багато гарних працівників пішло з 103 через погіршення умов праці. Тих що гарно працюють і знайдуть собі нову роботу. Нових не приходило. Відповідно частка працівників які не можуть знайти собі іншу роботу збільшуються (ті що не можуть залізти в машину чи піднятися по сходах, ті що втратили свою компетентність і не слідкують за новими протоколами, відверто філонять, зрідка алкоголіки). І цих «поганих» працівників також перекваліфіковують на парамедиків, на бригаді де скоріше всього не буде «костиля» хорошого працівника.

До чого це все? Як на мене, ці зміни спрямовані на економію на бригадах за рахунок можливого майбутнього виключення з бригади другого медичного працівника. Типу дивіться яка класна реформа - у нас бригада це 2 людини: екстрений медичний технік (водій який не помагає) і ПАРАМЕДИК (медсестра з прометеусом по скрінах на яку поклали вищу відповідальність). Мінус якість, мінус швидкість роботи бригади, мінус одна зарплата працівника бригади (економія), +неоплачувана або невідповіднооплачувана відповідальність на тих працівників що лишилися.

Про те що на деяких викликах і трьох мало я мовчу. Як би не обгрунтовували, що екстренка стає кращою - все виглядає так, що буде навпаки. А за економію ми платитимемо людським здоровʼям і життями

Останнім часом робота не пре.

Я не люблю їздити з лікарями. Хороші лікарі вже мають своїх постійних фельдшерів. Тому зазвичай якщо мене кидають на лікарську бригаду, то до тих з ким не хочуть їздити.

Це лікарі забобонні, часто «старої закалки», які ледве підіймаються не те що по сходах, а й навіть в машину залізти не можуть. В таких випадках це ще важче чим їздити самому бо окрім сумок на тобі ще висить «мертвий груз». Ти костиль і ставлення відповідне.

Робота важка: пам’ятаю як позаминулі вихідні обидві зміни тільки й мав, що тягав пʼяних бомжів. До речі, перший з них у неділю був першим у п’ятницю.

Нічні зміни додають свого шарму. Зараз я вже не ходжу на тренінги «МедОсвіти» після нічної зміни - стараюсь компенсувати здоровʼя відпочинком. Це дається взнаки - втомлюваність, сонливість і нестерпний головний біль з суботи до понеділка.

Я звільнюсь, але чи це буде з закінченням університету чи можливо навіть швидше я не знаю. Попереду ще місяць відпустки і я надіюсь що моє ставлення зміниться, все ж я люблю їздити старшим на бригаді.

Як зробили ми в даному випадку?

Сказали злити молоко перед каптопресом. Молоко на наступні 6-8 годин сказали зціджувати і виливати. Каптопрес знизив АТ до 170 /110 + порекомендували застосувати грілки до ніг.

Щодо харчування дитини сумніваюсь що тієї зцідженої наперед порції вистачить. Порекомендував розділити порцію надвоє і догодувати сумішшю, стільки скільки дитина ще їстиме.

Надалі звернення до профільних спеціалістів. Але судячи з того, що підйом тиску епізодичний і має чітку причину, думаю зранку все налагодиться і з дотриманням режиму без подальшої терапії не повториться. Звісно даний випадок має бути під контролем.

Які ваші дії? На виклику жінка 38 років, лактуюча, дитині 3,5 місяці.

Скарги: головний біль, підвищення АТ 230/110. Повʼязує з перевтомою, раніше підйомів тиску не мала (зафіксований епізодичний підйом 150/90 під час другої половини вагітності)

Огляд: ЕКГ без пат змін
АТ 220/110 (постійний 120/90)

З арсеналу аптечки: ебрантил, магнезія, каптопрес, фуросемід, ніфедепін. Практично у всіх інструкціях пише що не рекомендовано до грудного вигодовування

Ваша тактика?