Одним з найголовніших наслідків масивної кровотечі ( і не тільки) є шок. Шоку ми намагаємося запобігти, вчасно розпізнати і правильно лікувати.
Сьогодні ми розпочинаємо серію постів про цей патологічний стан.
Шок найкраще описується як важка, небезпечна для життя форма гострої недостатності кровообігу, що характеризується прогресуючою клітинною та тканинною гіпоксією.
Класифікація шоку:
- Гіповолемічний шок - втрата об'єму циркулюючої крові або рідини.
* Геморагічний - через зовнішню або внутрішню масивну кровотечу.
* Негеморагічний гіповолемічний - зневоднення через опіки, тяжку діарею, блювоту, поліурію.
- Кардіогенний шок - ураження серцевої функції, внаслідок чого серце не може ефективно перекачувати кров (інфаркт міокарда, серцева недостатність, аритмії).
- Обструктивний шок - механічна перешкода кровотоку в магістральних судинах або серці (тампонада серця, тромбоемболія легеневої артерії, напружений пневмоторакс).
- Дистрибутивний (перерозподільний) шок - порушення тонусу судин, надмірна вазодилатація (розширення судин) та переміщення рідини з крові в міжклітинний простір, що призводить до недостатнього кровообігу.
* Септичний - викликаний інфекціями, які провокують системне запалення.
* Анафілактичний - гостра алергічна реакція з масивною вазодилатацією.
* Нейрогенний - порушення роботи симпатичної нервової системи через травми верхнього відділу хребта, що призводить до вазодилатації та брадикардії.
- Дисоціативний шок (більше згадується в педіатрії) - при отруєннях і блокуванні переносу гемоглобіном кисню (отруєння метгемоглобіноутворювачами, чадним газом).
Найпростіше класифікацію шоку пояснюють проблемами з паливною системою автомобіля:
- при гіповолемічному - мала кількість палива в системі - машина не їде;
- при кардіогенному - паливний насос не працює, паливо погано подається - машина не їде;
- при обструктивному - паливопровід перетиснутий - машина не їде;
- при дистрибутивному - паливопровід різко розтягнутий, паливний насос не взмозі коректно працювати - машина не їде;
- при дисоціативному - в бак налито води - машина не їде.
Основна патофізіологія:
- Початкова стадія:
Активація симпато-адреналової системи: адреналін і норадреналін підвищують частоту серцевих скорочень і звужують судини, щоб підтримати артеріальний тиск.
Підвищення серцевого викиду і вазоконстрикція (звуження судин) для підтримки перфузії життєво важливих органів (мозок, серце).
Збільшення виділення альдостерону і антидіуретичного гормону для зниження кількості сечі і затримки рідини в організмі
- Прогресуюча стадія:
Гіпоперфузія тканин: зниження притоку крові до органів і тканин, що викликає анаеробний метаболізм (клітини починають отримувати енергію без кисню), що призводить до накопичення молочної кислоти (лактат) і метаболічного ацидозу.
Поглиблення дисфункції органів: через тривале кисневе голодування з'являються ознаки ураження органів — ниркова недостатність, печінкова дисфункція, енцефалопатія.
- Необоротна стадія:
Виникають незворотні пошкодження клітин і тканин, навіть якщо в цей момент вжити рятувальних заходів.
Шок є життєво небезпечним станом, який потребує негайного розпізнавання та лікування. Лікування залежить від типу шоку, але завжди спрямоване на відновлення перфузії та оксигенації тканин, корекцію метаболічних порушень і стабілізацію функцій життєво важливих органів.
Далі буде.
