Інтенсивний Мед 🍯

Книга-підбірка 100 цікавих з точки зору діагностики клінічних випадків

Одним з найчастіших порушень ритму, що зустрічається в пацєінтів у ВАІТ є синусова тахікардія.
Загалом це синусовий ритм з частотою > 100/хв для дорослих, або більше вікової норми для дітей:

Новонароджені: 110 – 150 уд/хв
2 роки: 85 – 125 уд/хв
4 роки: 75 – 115 уд/хв
6 років +: 60 – 100 уд/хв

☝🏼Майже завжди синусова тахікардія - це симптом якогось порушення, а не самостійний розлад, тому завжди потребує пильної диференціальної діагностики!

Її причини можна розділи на дві категорії:

🌡️Не фармакологічні:
- Відповідь на фізичні навантаження
- Біль❗
- Тривога
-Гіповолемія❗
-Гіпоксія та гіперкарбія❗
- Ацидоз
- Сепсис, гарячка❗
- Анемія
- ТЕЛА❗
- Тампонада серця ❗
- Гіпертироїдизм
- Синдром відміни при вживанні алкоголю

💊Фармакологічні:
- Бета-агоністи: адреналін, ізопреналін, сальбутамол, добутаміні
- Симпатоміметикт: амфетаміни, кокаїн
-Антимускаринові агенти: антигістамінні препарати, трициклічні антидепресанти, атропін
Інші: кофеїн, еуфілін, маріхуана

☝🏼Синусова тахікардія не є симптомом дефіциту кордарону в організмі пацієнта! (прим. автора)

ЕКГ:
- Вузька регулярна тахікардія кожному комплексу QRS якої передує зубець Р.
- При дуже швидкій синусовій тахікардії зубець Р може зливатися з зубцем Т формуючи "верблюжий горб".

Лікування синусової тахікардії передусім повинно бути направлене на виявлення та усунення її причини!
І лише У випадку, якщо всі перелічені причини відсутні ймовірною є первинна синусова тахікардія, що зустрічається в ~ 1% населення.
Лікування первинної синусової тахікардії:
- Бета-блокатори (метопролол 25-50 мг/день)
- Івабрадин (5-7.5 мг / 2р. день)

Джерела: Liftl UpToDate

Термінова нейтралізація дії гепаринів UpToDate

Потреба в терміновій або екстреній нейтралізації гепарину визначається індивідуально в залежності від місця та тяжкості кровотечі та рівня антикогуляції. Якщо нейтралізація необхідна, гепарин припиняється, і вводиться сульфат протаміну в дозі, розрахованій на основі дози введеного гепарину та часу, що минув з останньої дози гепарину.

Сульфат протаміну повинен вводитися повільною внутрішньовенною інфузією; швидкість інфузії не повинна перевищувати 5 мг/хв, а загальна доза не повинна перевищувати 50 мг за будь-який 10-хвилинний період, щоб уникнути потенційних побічних ефектів, таких як гіпотонія, анафілактоїдні реакції або колапс.

Надмірні дози протаміну слід уникати через можливий антикогулянтний ефект (порушення функції тромбоцитів і зниження утворення тромбіну). Вищі дози можуть бути використані при кардіопульмонарному байпасі, за ретельногг моніторингу.


- Реверс дії нефракціонований гепарину – Повне нейтралізування ефекту гепарину досягається дозою 1 мг сульфату протаміну на 100 одиниць гепарину. Через відносно короткий період напіврозпаду внутрішньовенно введеного гепарину (приблизно 30-60 хвилин), доза сульфату протаміну розраховується, виходячи з кількості гепарину, що залишилась у плазмі на момент необхідності нейтралізації. Якщо ця інформація недоступна, можна ввести одну дозу 25-50 мг і повторно перевірити аЧТЧ або активність анти-фактора Xa, а також клінічну відповідь пацієнта.

Якщо гепарин був введений підшкірно, можуть знадобитися повторні малі дози протаміну через тривале всмоктування гепарину з різних підшкірних ділянок.

НМГ (низькомолекулярний гепарин) – На відміну від ефективності протаміну при реверсі дії нефракціонованого гепарину, протамін повністю не нейтралізує активність анти-фактора Xa НМГ, але може нейтралізувати більш важкі молекулярні фракції гепарину, які, як вважається, є найбільш відповідальними за кровотечі. Протамін не підвищує ризик тромбозу, на відміну від андексанету.
Для пацієнтів, які мають кровотечу під час отримання НМГ, сульфат протаміну може бути використаний і наступних дозах:

• Еноксапарин, введений протягом останніх восьми годин: 1 мг протаміну на 1 мг еноксапарину.

• Еноксапарин, введений більше ніж 8 годин тому, або якщо було вирішено, що потрібна друга доза протаміну: 0,5 мг протаміну на 1 мг еноксапарину.

• Дальтепарин, тінзапарин або надропарин: 1 мг протаміну на 100 анти-фактор Xa одиниць НМГ.

Протамін – це білок, отриманий зі сперми риб, і він має невеликий, але потенційний ризик анафілаксії у людей, які раніше були піддані його дії, включаючи пацієнтів із діабетом, які отримували інсулін, що містить протамін (наприклад, НПХ, ПЗІ), а також осіб з алергією на рибу (протамін отримується з риб). Однак, якщо така алергія не відома, переваги введення протаміну для контролю кровотеч можуть переважати цей потенційний ризик.

Алгоритм MSMAID, що згадувався у відео. Непоганий спосіб переконатися, що у вас все готове для проведення анестезії.

Оригінал 👆🏼

Всі гайди з ШВЛ в одному місці!

Дуже гарна брошура про сепсис!