Замітки молодого медика

Любі друзі, дорога родино!
Вітаю вас всіх з Новим Роком! Бажаю всім миру та реального завершення війни.

Знаю що серед вас багато медиків. Бажаю студентам гарно здати сесію і гарної стипендії. Цьогорічним випускникам бажаю знайти омріяне місце, де ви реалізуєте себе. Медсетрам, фельдшерам, парамедикам і лікарям отримувати задоволення від своєї роботи, а також напарників, колег, бригад.

Нехай ваш розвиток продовжується і в новому році, а праця винагороджувалась тільки вище. Ну що ж, з почином)

Які зміни зведуть нанівець 103?

Частина водіїв проходить курси екстрених медичних техніків. З нового року фельдшерів і медсестер нашого центру переводять на парамедиків. Єдина вимога - 4 сертифікати прометеус. Здавалось би ззовні це непогано - допоможе наповнити бригади працівниками нового рівня, а працівникам збільшать. Проте ця масштабна зміна виглядає як утопія.

Дивна штука що і для медсестер і для фельдшерів одна й та сама вимога. Від медсестер не вимагається діагностувати і призначати лікування і більшу частину це влаштовує і це нормально. Від фельдшерів же ж завжди вимагалося вміти і діагностувати і приймати тактику. Для більшості медсестер ці зміни - це абсолютно не те на що вони вчилися і з чим працювали, що на початках помітно відобразиться на якості наданої допомоги.

Фельдшери. Загалом виглядає без змін, обов’язки не помінялися. В даному випадку жонглювання «перекваліфікуванням» фельдшерів в парамедиків - це звичайне перейменування. Це «Реформа».

Сертифікати «Прометеус». Ти звісно можеш над ним сидіти і вчитись - перша половина мені сподобалась. Проте далеко не секрет що цей курс можна пройти суто з скрінами за 1 день - відповідно сумнівно що такі сертифікати є достатніми щоб перевчити медсестру на парамедика (навіщо взагалі було рухати медсестер).

Перенавчання водіїв - взагалі нічого не поміняло. Коли приходять нові водії старі їх вчать, щоб вони не допомагали бригаді на виклик. В результаті що з сертифікатом, що без, роль водія теж не міняється. Водії, які ходять з фельдшерами на виклики в районі помагали і до цих змін.

До цього моменту багато гарних працівників пішло з 103 через погіршення умов праці. Тих що гарно працюють і знайдуть собі нову роботу. Нових не приходило. Відповідно частка працівників які не можуть знайти собі іншу роботу збільшуються (ті що не можуть залізти в машину чи піднятися по сходах, ті що втратили свою компетентність і не слідкують за новими протоколами, відверто філонять, зрідка алкоголіки). І цих «поганих» працівників також перекваліфіковують на парамедиків, на бригаді де скоріше всього не буде «костиля» хорошого працівника.

До чого це все? Як на мене, ці зміни спрямовані на економію на бригадах за рахунок можливого майбутнього виключення з бригади другого медичного працівника. Типу дивіться яка класна реформа - у нас бригада це 2 людини: екстрений медичний технік (водій який не помагає) і ПАРАМЕДИК (медсестра з прометеусом по скрінах на яку поклали вищу відповідальність). Мінус якість, мінус швидкість роботи бригади, мінус одна зарплата працівника бригади (економія), +неоплачувана або невідповіднооплачувана відповідальність на тих працівників що лишилися.

Про те що на деяких викликах і трьох мало я мовчу. Як би не обгрунтовували, що екстренка стає кращою - все виглядає так, що буде навпаки. А за економію ми платитимемо людським здоровʼям і життями

Останнім часом робота не пре.

Я не люблю їздити з лікарями. Хороші лікарі вже мають своїх постійних фельдшерів. Тому зазвичай якщо мене кидають на лікарську бригаду, то до тих з ким не хочуть їздити.

Це лікарі забобонні, часто «старої закалки», які ледве підіймаються не те що по сходах, а й навіть в машину залізти не можуть. В таких випадках це ще важче чим їздити самому бо окрім сумок на тобі ще висить «мертвий груз». Ти костиль і ставлення відповідне.

Робота важка: пам’ятаю як позаминулі вихідні обидві зміни тільки й мав, що тягав пʼяних бомжів. До речі, перший з них у неділю був першим у п’ятницю.

Нічні зміни додають свого шарму. Зараз я вже не ходжу на тренінги «МедОсвіти» після нічної зміни - стараюсь компенсувати здоровʼя відпочинком. Це дається взнаки - втомлюваність, сонливість і нестерпний головний біль з суботи до понеділка.

Я звільнюсь, але чи це буде з закінченням університету чи можливо навіть швидше я не знаю. Попереду ще місяць відпустки і я надіюсь що моє ставлення зміниться, все ж я люблю їздити старшим на бригаді.

Як зробили ми в даному випадку?

Сказали злити молоко перед каптопресом. Молоко на наступні 6-8 годин сказали зціджувати і виливати. Каптопрес знизив АТ до 170 /110 + порекомендували застосувати грілки до ніг.

Щодо харчування дитини сумніваюсь що тієї зцідженої наперед порції вистачить. Порекомендував розділити порцію надвоє і догодувати сумішшю, стільки скільки дитина ще їстиме.

Надалі звернення до профільних спеціалістів. Але судячи з того, що підйом тиску епізодичний і має чітку причину, думаю зранку все налагодиться і з дотриманням режиму без подальшої терапії не повториться. Звісно даний випадок має бути під контролем.

Які ваші дії? На виклику жінка 38 років, лактуюча, дитині 3,5 місяці.

Скарги: головний біль, підвищення АТ 230/110. Повʼязує з перевтомою, раніше підйомів тиску не мала (зафіксований епізодичний підйом 150/90 під час другої половини вагітності)

Огляд: ЕКГ без пат змін
АТ 220/110 (постійний 120/90)

З арсеналу аптечки: ебрантил, магнезія, каптопрес, фуросемід, ніфедепін. Практично у всіх інструкціях пише що не рекомендовано до грудного вигодовування

Ваша тактика?

❗️Потрібний таборовий лікар❗️

Основні задачі:
🔹обстеження учасників табору в перший день, на реєстрації учасників
🔹навчання ПМД для команди перед початком табору
🔹формування аптечки - є та що була минулого року.
🔹видання ліків кемперам щодо їх особливостей лікування
🔹надання ПМД у разі потреби
🔹перевірка і збереження мед. довідок
🔹 контролити і поновлювати питну воду для учасників табору

Умови:
🔹 забезпечуємо проживання в комфортних будиночках та харчування 3 рази на день - з учасниками табору.
🔹 оплата праці 7 000 грн - за один табір
🔹 робота в молодій, дружній і відкритій команді

Дати проведення таборів:
1 місія: 16 -25 липня (для дітей 10-13 років)

Контакт: Дмитро 0967409034

Локація:
с. Ступки, неподалік від Тернополя (10 км)

UPD: сам їздив з цією людиною в табір і було комфортно. Тут умови ще кращі

Виклик «Нічо не зрозуміло, але дуже цікаво»

Чоловік 36 років зі скаргами на головокружіння і блювоту. Знайдений з замруженими очима в положенні на землі. Неспокійний, качається з постійними позивами на блювоту. Вважає себе хворим від учора.

Характер блювоти - слюна. Нічого підозрілого не їв (в приймальному виявиться що їв рибу). Без діареї. Відомо що до цього декілька діб не спав. Хронічні захворювання не мав, наркотики, ліки та алкоголь не приймав. Стандартні причини блювоти виключені.

Обʼєктивно:
Шкіра бліда волога
АТ 130/80
Пульс 90
ЕКГ - синусова тахікардія
Глюкоза - 5.7 (була надія на гіперглікемію)
t - 36.7
Тонус кінцівок D=S
Менінгіальні симптоми (-)
Живіт мʼягкий, не болючий. Дискомфорт в епігастрії повʼязаний з блювотою.
Симптом постукування (-).

Прийнято рішення щодо попереднього діагнозу ГПМК

(сумніваюся через молодий вік пацієнта, але це поки найімовірніше. підозрюю що все ж є інтоксикація про яку ми не знаємо)

Диспетчера повідомлено.
Залетів рожевий катетер
Еметон 4.0 в/м

По приїзду в лікарню періоди між блювотою збільшились, проте вона не зникла.

Кінцевий діагноз не знаю, але цікаво. Що скажете?🫡

Посилання на петицію про інтернатуру. Це про наше ж майбутнє💔

https://petition.kmu.gov.ua/petitions/6241

Наказ МОЗ

9 років я спостерігаю якою мінливою є доля медиків після завершення освіти. Наприклад розподіл і відпрацювання то вводять то забирають. І вступаючи в 2015 році ще в коледж я розумів, що дійсні на той час умови по закінченню точно будуть інакшими на момент коли я буду закінчувати університет. 9 років вільного падіння без ясного майбутнього.

Загалом все рухалось в позитивну сторону. Розвиток рейтингової системи на спеціальності, прозоре висвітлення місць на інтернатуру в лікарні, можливість контрактної інтернатури хоч в державній лікарні, хоч в приватній і навіть те що контрактникам хочуть відкрити державну інтернатуру. Як мінімум задум хороший.

Держава передбачає що гроші за навчання вкладено не просто так - вчись на контракті, або йди на умови МОЗ або вертай затрачене. Це зрозуміло, але не тоді коли УМОВИ МІНЯЮТЬСЯ ПОКИ ТИ НАВЧАЄШСЯ. А для когось це за 2 місяці до завершення університету😱🤬😱

Цього року хочуть зробити “back to USSR”. Тебе можуть після закінчення навчання закинути аби-куди на аби-яку спеціальність. При цьому ХОЧУТЬ ЗАБРАТИ КОНТРАКТНУ ІНТЕРНАТУРУ У ДЕРЖАВНИКІВ. І це для мене найгірше оскільки У НАС ЗАБИРАЮТЬ ПРАВО вибору, що нам взагалі робити з інтернатурою.

Хочуть забрати впринципі все хороше, що було написано в другому абзаці - всі знають наскільки недосконала система освіти і її оцінювання у медиків. Тож контрактна інтернатура це наразі вихід з ситуації з рейтингами.

Коли контрактникам дозволять державну інтернатуру то яка різниця чи в тебе державний диплом. ВИБІР КОНТРАКТУ інтернатури повинен лишитися ДЛЯ ВСІХ.

Пишіть свої думки щодо цього в коментарях⬇️⬇️⬇️