Тест-кейси по офтальмології🇺🇦

🇺🇦Правильна відповідь - 2 - теплий клімат і вік до 10 років

🇺🇦Vernal keratoconjunctivitis is an allergic response due to mixed type I and type IV hypersensitivity reactions. Patients present with intense itching, photophobia, lacrimation, and discharge. The disease is more prevalent in hot and dry climates, and the majority of cases present in children under 10 years of age. Seasonal exacerbations occur more frequently in the spring and summer. Individuals with atopic disease are at greater risk of developing vernal keratoconjunctivitis. Management includes cool compresses, avoidance of allergic triggers, and avoidance of eye rubbing. Management also includes topical and oral antihistamines, mast-cell stabilizers, prostaglandin inhibitors, topical corticosteroids, and cyclosporine (in more severe cases).

🇺🇦Весняний кератокон'юнктивіт - це алергічна реакція внаслідок змішаних реакцій гіперчутливості I та IV типу. У пацієнтів спостерігається сильний свербіж, світлобоязнь, сльозотеча та виділення. Хвороба більш поширена в жаркому і сухому кліматі, і більшість випадків зустрічається у дітей віком до 10 років. Сезонні загострення частіше виникають у весняно-літній період. Особи з атопічним захворюванням мають більший ризик розвитку весняного кератокон'юнктивіту. Лікування включає прохолодні компреси, уникнення алергічних тригерів і уникнення тертя очей. Лікування також включає місцеві та пероральні антигістамінні препарати, стабілізатори тучних клітин, інгібітори простагландинів, місцеві кортикостероїди та циклоспорин (у більш важких випадках).

What underlying factors may lead to vernal keratoconjunctivitis?

⭐️warm climate and age over 10 years
⭐️warm climate and age under 10 years
⭐️cold climate and age under 10 years
⭐️atopic disease and age over 10 years

🇺🇦Правильна відповідь - 2 - невеликі симптоматичні переломи у пацієнтів молодше 18 років

🇺🇦Patients younger than 18 years are at greater risk of small trap-door floor fractures that entrap orbital tissues and lead to rapid infarction and permanent extraocular muscle restriction. These are the so-called “white-eyed blow out fractures” that are often associated with an oculocardiac reflex.

🇺🇦Пацієнти молодше 18 років мають більший ризик невеликих переломів дна орбіти по типу "trap-door" , які можуть призвести до ущемлення тканин орбіти, швидкого припинення кровопостачання та постійного обмеження функції екстраокулярних м’язів. Це так звані «вибухові переломи білого очного яблука», які часто пов’язані з окулокардіальним рефлексом.

What type of orbital blowout fracture requires urgent referral?

⭐️fractures associated with a blood-filled maxillary sinus
⭐️small symptomatic fractures in patients younger than age 18 years
⭐️medial wall fractures
⭐️fractures involving more than 4 mm of displacement

🇺🇦Правильна відповідь - 4 - Ліва частина мосту

🇺🇦This motility pattern describes a one-and-a-half syndrome, which is a gaze palsy (the "one") with an ipsilateral internuclear ophthalmoplegia (the "half"). It represents a lesion of the sixth nerve nucleus and the ipsilateral medial longitudinal fasiculus, manifesting as an ipsilateral gaze palsy and an ipsilateral internuclear ophthalmoplegia. The cause is most commonly a demyelinating cause in younger patients and an ischemic cause in older patients, such as the one presented here. MRI to determine the cause is indicated. A unilateral lesion of the superior orbital fissure or cavernous sinus would not explain the loss of adduction observed in the right eye. A lesion of the right medial longitudinal fasiculus would present as an internuclear ophthalmoplegia, with loss of adduction in the right eye only. A lesion of the left sixth nerve nucleus results in a loss of abduction in the left eye and adduction in the right eye, a left gaze palsy. Because the lesion extends to include the adjacent medical longitudinal fasiculus, adduction of the left eye is also lost, a left internal ophthalmoplegia

🇺🇦Такий вид порушень моторики характерний для синдрому "півтора", який є паралічем погляду (один) з іпсилатеральною між’ядерною офтальмоплегією («половина»). Він являє собою ураження ядра шостої пари ЧН та іпсилатерального медіального поздовжнього пучка, що проявляється як іпсилатеральний параліч погляду та іпсилатеральна між’ядерна офтальмоплегія. Причиною найчастіше є демієлінізуюча хвороба у молодих пацієнтів та ішемічна причина у літніх пацієнтів, як наведено в прикладі. Для визначення причини показана МРТ. Одностороннє ураження верхньої орбітальної щілини або кавернозного синуса не пояснює втрату аддукції, що спостерігається в правому оці. Ураження правого медіального поздовжнього пучка буде проявлятися як між’ядерна офтальмоплегія з втратою аддукції лише правого ока. Ураження ядра лівого шостого нерва призводить до втрати абдукції в лівому оці та аддукції в правому оці, паралічу лівого погляду. Оскільки ураження поширюється на прилеглий медіальний поздовжній пучок, аддукція лівого ока також втрачається, розвивається внутрішня офтальмоплегія зліва.

70-річна жінка повідомляє про двоїння в очах і "проблеми з очима". Ці симптоми виникли раптово, кілька місяців тому, і були постійними без змін протягом доби. Гострота зору, кольоровідчуття і периметрія з визначенням порогової світлочутливості в нормі. При визначенні екстраокулярних рухів - відсутність аддукції правого ока та відсутність аддукції та абдукції лівого ока, в іншому рухи очей без змін. Оцінка зіниць - норма. Птозу немає. Зовнішній огляд нічим без особливостей.

A 70-year-old woman reports double vision and "trouble with my eyes." These symptoms developed suddenly, a few months ago, and have been constant without diurnal variation. Visual acuity, color vision, and threshold visual field evaluation are normal. Extraocular movements show no adduction OD and no abduction or adduction OS; motility is otherwise normal. Pupillary evaluation is normal. There is no ptosis. External examination is unremarkable. Where is the causative lesion most likely to be found?

⭐️Left superior orbital fissure
⭐️Left cavernous sinus
⭐️Right medial longitudinal fasiculus
⭐️Left pons

🇺🇦Правильна відповідь - 2 - астма

🇺🇦Topical beta-blockers are contraindicated in asthmatics because they can induce severe broncospasm in susceptible patients. There have been reports of death due to respiratory arrest in asthmatics after topical timolol use. These drops should also be used with caution in patient with bradycardia and heart block. Beta blockers can be used to treat hypertension. Kidney stones and renal failure are contraindications against acetazolamide use.

🇺🇦Місцеві бета-блокатори протипоказані пацієнтам з астмою, оскільки вони можуть викликати сильний бронхоспазм у чутливих пацієнтів. Були повідомлення про смерть внаслідок зупинки дихання у пацієнтам з астмою після місцевого застосування тимололу. Також з обережністю слід використовувати ці краплі пацієнтам з брадикардією і блокадою серця. Бета-блокатори можна використовувати для лікування артеріальної гіпертензії. Сечокамʼяна хвороба і ниркова недостатність є протипоказаннями до застосування ацетазоламіду.

What systemic condition is a contraindication for topical beta-blocker use?

⭐️hypertension
⭐️asthma
⭐️kidney stones
⭐️renal failure

🇺🇦Правильна відповідь - 2 - Вірусний кератит

🇺🇦This patient has intense pain of his left eye and chronic, but treated, lung cancer. Pain may arise from any of the causes listed, but the most likely given the constellation of findings would be reactivation of herpetic corneal disease. Choroidal metastasis are usually painless. Since it is not specified whether he has orbital or ocular metastasis, it is likely he would not have received radiation exposure to the eye or orbit. If his eye was irradiated, usually above 35 Gy, which may case chronic widespread retinal capillary dropout, neovascular glaucoma from radiation retinopathy might be a possibility. Angle closure glaucoma could develop from metastasis to the ciliary body, but likely would be visible on orbital MRI.

🇺🇦У цього пацієнта сильний біль лівого ока та хронічний, пролікований рак легенів. Біль може виникати через будь-яку з перелічених причин, але найбільш ймовірною, враховуючи сукупність даних, буде реактивація герпетичного захворювання рогівки. Хоріоїдальні метастази зазвичай безболісні. Не уточнюється чи отримував пацієнт променеву терапію з приводу орбітальних чи внутрішньоочних метастазів. Неоваскулярна глаукома могла б стати наслідком хронічного пошкодження ретинальних капілярів при локальному опроміненні в дозі понад 35 Гр. Закритокутова глаукома може розвинутись внаслідок метастазування пухлини в циліарне тіло, але, ймовірно, це було б зазначено на МРТ орбіт.

Чоловік 45 років звернувся зі скаргами на сильний біль в лівому оці, який турбує його протягом 4х місяців. Пацієнт тривало хворіє на рак легень. Новоутворення легень було успішно проліковано променевою терапією, яка була завершена 2 місяці тому. КТ та МРТ голови та орбіти в нормі.

For 4 months, a 45-year-old man with longstanding lung cancer has had intense pain in his left eye. His lung masses have responded to radiation therapy which was completed 2 months ago. CT and MRI scans of the head and orbit are normal. What would be the most likely cause of his ocular pain?

⭐️Angle closure glaucoma
⭐️Viral keratitis
⭐️Non-proliferative radiation retinopathy
⭐️Choroidal metastasis

🇺🇦Правильна відповідь - 2 - Реактивація ВПГ

🇺🇦PRK is contraindicated in patients with a history of HSV keratitis for several reasons. If these patients undergo PRK, it is recommended they undergo prophylaxis preoperatively and for several months postoperatively with systemic antiviral medication to reduce the risk of HSV reactivation, which can lead to corneal scarring. Furthermore, reduced corneal sensation from previous HSV infections can lead to delays in healing and subsequent corneal scarring. Myopic regression is not a concern in these patients, nor is chronic dry eye syndrome or increased post-operative pain.

🇺🇦ФРК протипоказана пацієнтам з кератитом HSV в анамнезі з кількох причин. Якщо цим пацієнтам проводять PRK, їм рекомендується профілактичне лікування перед операцією та протягом кількох місяців після операції системними противірусними препаратами, щоб зменшити ризик реактивації ВПГ, що може призвести до рубцювання рогівки. Крім того, зниження чутливості рогівки внаслідок попередніх ВПГ-інфекцій може призвести до затримки загоєння та подальшого рубцювання рогівки. Регрес міопії не викликає занепокоєння у цих пацієнтів, а також хронічний синдром сухого ока чи посилення післяопераційного болю.

For patients with prior herpes simplex keratitis who have had photorefractive keratectomy (PRK), what concern would you have?

⭐️increased post-operative pain
⭐️HSV reactivation
⭐️myopic regression
⭐️chronic dry eye syndrome