тобі пише Шакотько..

🩺Бексеро: робити чи не робити?

🩺Кілька слів про щеплення від менінгококу типу В.

Кілька діб назад мої діти отримали по першій дозі вакцини «Бексеро». Як лікар і як мама я давно чекала, коли ця вакцина зʼявиться в нашій країні. Минулого року, на решті, це сталось. До цього, отримати щеплення проти вкрай небезпечної хвороби - менінгіту, спричиненого менінгококом типу В, можна було лишень шляхом «вакцинального туризму» - поїхати на щеплення в європейські держави.

🩺Чому варто робити щеплення проти менінгококу типу В?
Саме цей штам менінгококу викликає дуже небезпечне захворювання - менінгококовий менінгіт і його найважчу форму - менінгококцемію (менінгококовий сепсис).
Протягом 2024 року спостерігалось підвищення захворюваності на менінгококову інфекцію в межах Закарпатської області України. Офіційно зареєстровано 60 випадків хвороби в області. Враховуючи міграцію населення, відпочинок дітей в межах заходу України в літній період (різноманітні дитячі і сімейні табори) є ризик розповсюдження захворювання за межі регіону
Вакцина проти менінгококу типу В багато років активно використовується в європейських країнах, США, Канаді для профілактики менінгококової інфекції , довела свою ефективність і безпечність

🩺Як вакцинуватись?
В нашій країні ця вакцина належить до рекомендованих вакцин. Не тому, що вона не потрібна, а тому, що держава не може покрити щеплення всіх дітей за державний кошт. На жаль, зараз є більш нагальні потреби.
Придбати вакцину можна в аптечних мережах і зробити її в межах амбулаторії/поліклініки або звернутись в приватні медичні центри, де вона є в наявності

🩺Скільки доз?
Щеплення дозволено щ віку 2х місяців.
Оптимальний вакцинальний комплекс складається з 3х доз вакцини (2 дози на першому році життя, ревакцинація на 2му)
Для дітей старше 2х років і дорослих потрібно 2 дози вакцини (з інтервалом не менше 30 діб)

🩺А як щодо переносимості вакцини?
Дійсно, щеплення від менінгококу є болісним і може супроводжуватись підвищенням температури тіла і болем в місці введення вакцини протягом 3-5 діб після проведення щеплення.
Щоб попередити ці наслідки, виробник радить використовувати знеболювальні засоби на основі парацетамолу безпосередньо перед вакцинацією і за потреби - протягом перших діб після неї.
У моєї Надії дещо набрякло місце інʼєкції і вона відчуває мʼязевий біль в плечі, у Сашка було підвищення температури до 37,5 С і він також жаліється на біль в плечі. В порівнянні з наслідками від менінгіту - це несуттєві зміни, які точно можна перенести.

І останній нʼюанс. Вакцина досить вартісна в порівнянні з вакцинами від інших хвороб. До речі, за кордоном ця вакцина також одна з найдорожчих. Бо технологія її виготовлення досить складна. Але кожна родина обирає свої приіоритети.

Розкажіть, чи робили ви цю вакцину своїм дітям? Чи плануєте? Як діти її переносили?

❓А може опустилось?

Цього року я бачу як ніколи багато випадків вірусних пневмоній. Іноді - справжні пневмонії, іноді - бронхіоліти(це стан на межі бронхіту і запалення легень)

Сьогодні поговорим про одвічну тему «щоб не опустилось в легені».

✏️Справа в тому, що всі ці пневмонії і бронхіоліти починаються як банальне ГРВІ- з лихоманки, нежитю і покашлювання. А на 2-3 добу кашель змінює свій характер і на прийомі лікар вже чує характерні ознаки запального процесу (хрипи, крепітацію, ослаблене дихання). У батьків складається враження, що хвороба «опустилась». Але на справді це не так.

⚠️Вірус має свою «прописку», місце, де йому в організмі людини найкомфортніше. Де є всі умови для його існування, розмноження. У когось - це ніс, горло, трахея. У когось - бронхи, легені. Залежить від «походження».

Якщо вірусу комфортно в верхніх дихальних шляхах, він там житиме і потрібно дуууже постаратись (взагалі не доглядати за дитиною або якщо в малюка занадто ослаблена імунна система - онкохворі, імунодефіцити), щоб він «переїхав» в нижні відділи дихальної системи. А от якщо вірус має «прописку» в нижніх відділах, то він буде туди впевнено крокувати. І шлях цей лежатиме через рото- і носоглотку, трахею, бронхи і лише потім - в легені.

І поки цей паразит (в прямому сенсі слова) подорожує організмом, він викликає зміни в тих органах, де знаходиться. Звідси червоне горло, шмарклі, сухий кашель. А от коли він вже прибуде на місце «постійної локації», ось тоді і проявиться у всій красі.

З цього тексту є кілька простих висновків:
➡️Ті віруси/бактеріі, які живуть в нижніх дихальних шляхах , мають туди дістатись через верхні дихальні шляхи
Які б «танці з бубнами» ми не робили (чарівні пігулки для імунітету, противірусні, імуномодулчтори, антибіотики) ми не можем завадити їм дістатись свого місця проживання
➡️Треба дууууже постаратись, щоб віруси/бактеріі, що живуть в верхніх дихальних шляхах, потрапили в нижні (бронхи і легені), бо там не їм не комфортно.
➡️Хвороба «не опускається», а розвивається за своїм планом. На жаль. Тому часто потрібен огляд в динаміці. І якщо в перші дні хвороби «в легенях чисто», а на 3-4 - є запалення - це в більшості випадків не про те, що лікар не почув чи погано лікували/доглядали дитину. А про те, що це чергова стадія захворювання.

А ви чули такі історії, коли «хвороба опускається»? Діліться в коментарях!

🩺Ви часто питаєте про доцільність того чи іншого препарату при тій чи іншій хворобі.

🩺Сьогодні залишайте назву препарату і для чого вам його призначали, а я прокоментую доцільність

Це буде моя особиста думка лікаря-педіатра. І це я роблю не для самолікування, а з метою збереження матеріальних ресурсів і для відсутності зайвих сподівань.
Поїхали!🩺

Вчора проводила консультацію по завершенню грудного вигодовування.

🤘Склали з мамою-голувальницею покроковий план завершення такого важливого етапу в житті і мами, і малюка.
До слова, напередодні мама спробувала скористатись «народним методом»: на мастила груди соком лимону і сказала дитині, що молоко прокисло.

Спроба виявилась невдала, малюк залюбки по смакував «молочним мохіто», а мама звернулась за допомогою до лікарки Марини✅

Діліться в коментарях, про які методи завершення лактації ви чули або використовували особисто

Чому не варто крапати антибіотик в ніс? Ха

Про спреї в горло поговорили, тепер моє наступне «улюблене» призначення, від якого «око сіпається»- краплі з антибіотиком в ніс!

🔻Почну з того, що зелені шмарклі - це не привід призначати антибіотик дитині. Бо вони - етап розвитку звичайного вірусного захворювання: спочатку шмарклі прозорі і рідкі, потім густішають, стають жовтуватими, зеленуватими і… проходять. Так трапляється через надходження лейкоцитів до вогнища запалення, тобто в ніс. В залежності від віку дитини і її навику сякатись батьки можуть добре бачити або не дуже добре бачити ці стадії (сподіваюсь, ви не розглядаєте прицільно шмарклі дітей, так само як їх випорожнення). Отже, самі по собі зелені шмарклі не потребують лікування антибіотиком.

Але! Іноді трапляється, що захворювання одразу починається з зелених шмарклей, лихоманки, інтоксикації . В таких ситуаціях ,дійсно, винною може бути якась «нехороша» бактерія. І призначення антибіотика може бути доцільним (звичайно, це визначає лікар)

Ось тут і питання, чому б не призначити краплі з антибіотиком? По простій причині - вони будуть неефективними!

Пояснюю:
Доза антибіотика, яка міститься в 1-2 краплях розчину недостатня, щоб вплинути на «погану» бактерію, оскільки живе ця бактерія глибоко в носі, в ділянці аденоїдного мигдалика. Краплі не можуть рівномірно розподілитись і створити необхідну концентрацію діючої речовини. «Погана» бактерія ніяк не зреагує на краплі.
А от «хороші» бактерії, які в мирі в злагоді живуть в передніх відділах носу, явно постраждають, їм від крапель з антибіотиком не дуже добре. Порушення нормального мікробіоцинозу - ось чого можна досягти краплями з антибіотиком

Тоді як лікувати? Антибіотиком всередину! Тобто у вигляді таблеток чи суспензії, коли діюча речовина потрапляє в в кров і надходить в вогнище запалення рівномірно, впливаючи саме на «погану бактерію» (таке у антибіотиків призначення)

Отже, підсумую. Зелені шмарклі не дорівнюють антибіотику. Якщо є потреба, антибіотик призначається всередину.

І щоб «закріпити матеріал» залам вам одне просте питання: чому на краплях, які зазвичай краплю б в ніс, написано «очні краплі»? Правильно, тому що це краплі для очей, а не для носу!

Про спреї, пастилки і полоскання горла

Так, мої хороші, поговорим про наболіле.

Діти рідко скаржаться на біль в горлі, бо не можуть локалізувати свої відчуття. Для мене сигналом, що у малюка болить горлишко, є відмова від їжі. Через анатомічні і фізіологічні особливості дитячого організму, більшість засобів від болю в горлі для дітей є недоступними:

🟢Спреї для горла не можна використовувати до 4 років через високий ризик виникнення ларингоспазму.
Пояснюю: у відповідь на використання спрею (соме на бризкання в горло!) голосові звʼязки можуть зімкнутися і повітря перестає потрапляти в нижні дихальні шляхи. Це відбувається через особливість будови і функціонування гортані у дітей раннього віку. Тобто, є ризик, що у відповідь на бризкання спрею в горло у дитини відбудеться зупинка дихання. Такий собі метод лікування «червоного горла», погодьтесь! Тому нічого бризкати в горло дитині в віці до 4 років не варто. ДУмаю, тепер зрозуміло, чому.

🟢Пастилки/льодяники від болю в горлі заборонені в використанні дітям до 6 років.
Пояснения тут дуже просте: високий ризик удавлення! І оці розмови «моя дитина смокче льодяники в все ок», це прекрасно, але як лікар я ніколи не призначу льодяники дитині раннього віку, і навіть дітям старше 6 років завжди акцентую «під наглядом дорослих!!!». Лікування перш за все має бути безпечним!!!

🟢Розчини для полоскання горла
Для мене це окремий вид «катування дітей». Скоріш, це мої особисті емоції з дитинства. Ненавиділа цю процедуру, бо маю високий блювотний рефлекс і кожного разу полоскання горла - це пересилити себе не блюванути і присмак «солі і соди» ще тривалий час в роті після «екзекуції». Тому своїм пацієнтам «полоскалок» я не призначаю і мої діти не знають, що це - «полоскати горло». От вам наслідок дитячої психологічної травми🫣

Якщо щ наукової точки зору, то людина до 12 років не має таким займатись, також високий ризик удавлення. Користь же від полоскання вкрай сумнівна, бо знеболення майже не досягається, так, робити аби щось робити.

🟢Мастити горло. Не займайтесь цим, будь ласка. І викиньте отой «розчин Люголя, якщо він ще якимсь дивом є в вашій аптечці. Моя субʼєктивна думка, але якщо ви тут, то вона вам важлива

Чим же тоді лікувати «червоне горло»?

ЗНЕБОЛЕННЯМ. Біль в горлі - це єдиний привід взагалі його лікувати. Прийом жарознижуючих(вони ж знеболювальні) знімає больові відчуття і полегшує перебіг хвороби. Одужання наступає за рахунок вироблення антитіл (при ГРВІ або інших вірусних хворобах), або за рахунок прийому антибіотика (якщо причина болю - бактеріальна стрептококова інфекція). Ось і все лікування горла.

Що скажете? Чим лікуєте горло своїм дітям?

🤕Черговий прийом і чергові пацієнти з «простирадлами» призначень від попереднього лікаря.

Щоб бути колегіальним, притримуватись правил етики в деонтології доводиться вмикати всю свою фантазію. Щоб пояснити, чому ці ліки на допомогли. Чому дитина досі хворіє або поводиться не так, як зазвичай (кашляє, має нежить, висипи, досі погано спить і так далі). Я розумію, що попередньо призначені препарати не мають жодного відношення до лікування. Але просто так я не можу це сказати пацієнтам. Бо це не етично. І пацієнтам від цього не легше. Тому підбираю слова і пояснюю максимально лояльно.

На жаль, такі ситуації були, є і будуть. Поки у нас немає чіткої «протокольної» медицини для всіх - фуфломіцини, які просувають фармакологічні компанії, будуть призначатись нам, дітям і навіть тваринам. Що робити? Бути свідомими, займатись самоосвітою., знайти доказового педіатра/сімейного лікаря і дружити з ним.

Нижче приведу кілька пунктів, які мають насторожити батьків і спонукати пошукати «другу думку»:

❌В переліку призначень більше 3-4 препаратів (це разом з сольовими розчинами в ніс )
❌Препарати, що призначаються, мають противірусний/імуномоделюючиц/стимулюючий ефекти
❌В призначеннях є гомеопатичні препарати
❌Якщо в призначенні - народні методи - парити ноги, крапати сік цибулі чи часника, перцові пластирі і бла бла бла
❌В призначенні - Інгаляції з Боржомі іншими мінеральними водами, антисептиками, фізрозчином, амінокапроноваю або гіалуроновою кислотами
❌Якщо батькам потрібно змішувати засоби, поєднувати між собою і давати дитині такі «мікстури»
❌Дитині, що лікується вдома, призначаються ліки в формі інʼєкцій
❌В призначені - спреї в горло дітям до 4 років, відхаркувальні дітям до 6 років (лишень на підставі вологого кашлю)
❌Лікар відмовляє від щеплень або каже, що вони не обовʼязкові
❌Лікар пропонує «авторські»/унікальні/«аналогов нет» схеми лікування/профілактики тих чи інших станів (в більшості випадків, вони містять як раз всі попередні пункти в різноманітних поєднаннях)

На жаль, реалії нашого часу такі, що батькам потрібно враховувати такі нʼюанси. Перевіряти, вмикати критичне мислення і займатись самоосвітою.

Найближчим часом це не зміниться.
Щоб батькам було легше розбиратись у всіх цих «схемах» я в моїй «Аптечці» створила цілий розділ, присвячений неефективним препаратом. Виписала препарати, на які не варто витрачати гроші і сподівання. Які не дієві, а іноді навіть - шкідливі. «Аптечку» активно оновлюю, скоро вона буде в доступі.

👍Діліться в коментарях, які призначення лікарів вас насторожували або були приводом отримати іще одну консультацію!