Больові синдроми після ЧМТ у військових. Частина 1📄 Огляд Research Review: Pain and TBI, який випустив у липні 2024 Центр досконалості травми голови (Traumatic Brain Injury Center of Excellence) має на меті систематизувати дані рецензованої наукової літератури про біль, пов’язаний із черепно-мозковою травмою (ЧМТ) у військовослужбовців, зокрема, його характеристики, фактори ризику, супутні захворювання, вплив на одужання, патофізіологію, оцінку та лікування.
📌 Серед військових, більшість ЧМТ класифікуються як легкі, лЧМТ. Значна частка осіб з лЧМТ мають довгострокові симптоми, такі як порушення когнітивних функцій, настрою і сну, а також соматичні симптоми, які включають біль.
▪️Дослідження болю, пов’язаного з ЧМТ, здебільшого зосереджені на хронічному болю, що веде до покращення розуміння його проявів і потенційних факторів ризику.
📌
Класифікація типів болю після ЧМТ ▫️Нейропатичний
Виникає внаслідок пошкодження сенсорних нервів.
Симптоми: печіння, поколювання або спонтанний біль, подібний до шокового удару (shock-like).
🔺Ноцицептивний
Відображає активацію ноцицепторів інтенсивними механічними подразниками; також має назву механічний біль.
Симптоми: біль локалізується в зоні дії механічного подразника.
🔺Запальний (Inflammatory)
Результат пошкодження тканин і запального процесу
Симптоми: почервоніння, відчуття тепла, припухлість ураженої ділянки.
🔺Центральний (Centralized)
Біль за відсутності ідентифікованого подразника, запалення або пошкодження нервових структур; може включати підвищене посидення болю або знижене гальмування болю.
🔺Психогенний
Біль, який переважно пов’язаний з емоційним конфліктом або психологічними проблемами, а не пошкодженням соматосенсорних структур.
▪️Змішаний хронічний біль може включати як ноцицептивний, так і нейропатичний компоненти.
▪️Хронічний посттравматичний головний біль (ПТГБ) є найчастішим посткомоційним симптомом та найпоширенішою формою хронічного болю серед військових.
▪️Дослідження з вибіркою у понад 5000 військовослужбовців, які повернулися з Іраку чи Афганістану, показало, що майже 98% тих, хто переніс лЧМТ, скаржилися на головні болі протягом останніх трьох місяців; ПТГБ, що розвинувся протягом перших чотирьох тижнів після травми у 37% випадків перешкоджав виконанню службових обов'язків.
📌 Через високу поширеність і складну природу, хронічний ПТГБ після ЧМТ тепер визначається Міжнародною класифікацією головного болю (International Classification of Headache Disorders, ICHD) як унікальна форма вторинного головного болю, який розвивається протягом 7 днів після ЧМТ та триває понад 3 місяці.
▪️Хоча головний біль є найбільш поширеною формою хронічного болю, пов'язаного із ЧМТ, пацієнти мали скарги також на хронічний біль у шиї, спині, плечах та кінцівках.
▪️ Ретроспективні дослідження пацієнтів із тяжкою та середньої тяжкості ЧМТ в анамнезі показали, що близько 80% з них мали той чи інший м'язово-скелетний біль протягом багатьох років після травми.
▪️Чутливість до світла та біль в очах також зафіксовано після ЧМТ усіх ступенів тяжкості.
▪️Два дослідження за участю американських морських піхотинців показали, що саме вибухова лЧМТ була пов'язана із вищою частотою неврологічних та м'язово-скелетних симптомів, включаючи біль, а також вищою частотою ПТГБ — у порівнянні з лЧМТ іншої природи.
▪️Натомість, дослідження пацієнтів центрів реабілітації політравми з ЧМТ різної тяжкості не показало зв'язку хронічного болю з обставинами травми.
▪️ Сильний біль в момент травми асоційований з більшою імовірністю розвитку хронічного болю.
▪️Факт втрати свідомості в момент ЧМТ пов'язаний із вищим ризиком хронічного болю.
▪️ Більшість досліджень вказують на вищу частоту розвитку хронічного болю після ЧМТ у жінок.
🧠🩶 З повагою,
RecoWARy — Фахівцям/-чиням
